Cuestionario de Evaluación Inicial Integral para Suplementación Personalizada

A continuación, le compartimos información general acerca de los temas que evaluaremos:

INFORMACIÓN PERSONAL Y DEMOGRÁFICA

  • Edad, sexo, peso, altura
  • Ocupación y nivel de estrés laboral
  • Ubicación geográfica y exposición solar diaria

HISTORIAL DE SALUD

  • Condiciones médicas actuales y pasadas
  • Medicamentos que tomas actualmente
  • Alergias e intolerancias conocidas
  • Historial familiar de enfermedades
  • Cirugías o tratamientos médicos recientes
  • Niveles de energía y calidad del sueño

HÁBITOS ALIMENTICIOS

  • Tipo de dieta que sigues (omnívora, vegetariana, vegana, keto, etc.)
  • Frecuencia de comidas al día
  • Alimentos que consumes regularmente
  • Alimentos que evitas o no te gustan
  • Consumo de alcohol y cafeína
  • Hidratación diaria
  • Suplementos actuales que tomas

ESTILO DE VIDA Y ACTIVIDAD FÍSICA

  • Tipo y frecuencia de ejercicio
  • Horas de sueño promedio
  • Manejo del estrés
  • Hábitos de tabaquismo
  • Tiempo frente a pantallas
  • Actividades al aire libre

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE SALUD

  • Qué quieres mejorar con la suplementación
  • Síntomas o molestias que experimentas
  • Metas de rendimiento físico o mental
  • Preocupaciones específicas de salud
  • Resultados esperados y timeline

    * Esta información es de suma importancia para establecer la base de su perfil único de salud. Tome el tiempo necesario y concéntrese para contestar con veracidad su cuestionario integral de Salud, Nutrigen PRO Personalizado

    Solicitud de evaluación realizada el día:

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    1. Datos Generales

    Sexo:

    Nivel de estrés laboral:

    ¿Cuál es su objetivo u objetivos principales al solicitar esta fórmula personalizada de Nutrigen PRO?
    ¿Desea ampliar información relevante, acerca de sus objetivos de salud?

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    2. Historial de salud en general

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    3. Sistema Inmunológico

    ¿Tienes resfriados o infecciones frecuentes?

    ¿Has tenido COVID-19 u otra infección respiratoria en los últimos 12 meses?

    ¿Tiene alergias a alimentos o suplementos?

    ¿Notas caída de cabello, uñas frágiles o piel seca?

    ¿Tomas algún tipo de colágeno?

    ¿Padeces inflamación, dolor articular, muscular u otras dolencias?

    ¿Cuál(es)
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    4. Antecedentes Médicos y Familiares

    ¿Padece alguna enfermedad diagnosticada?

    ¿Toma actualmente algún medicamento?

    ¿En su familia hay antecedentes de enfermedades crónicas? Marque todas las que conozca.

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    4. Hábitos y Estilo de Vida

    ¿Fumas?

    ¿Cuántos cigarrillos al día?

    ¿Consumes alcohol?

    ¿Con qué frecuencia?

    ¿Consumes café, refrescos o bebidas energéticas?

    ¿Qué tipo?

    ¿Cuántos al día/semana, y especifique de cuáles?

    ¿Duermes en promedio cuántas horas al día?

    ¿Cómo calificas tu nivel de estrés diario?

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    5. Actividad física

    ¿Realizas ejercicio?

    Tipo de actividad:

    Frecuencia:

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    6. Alimentación Actual

    ¿Con qué frecuencia consumes las siguientes categorías de alimentos?

    Frutas y verduras:

    Carnes rojas:

    Pollo/pescado:

    Lácteos:

    Alimentos ultraprocesados (refrescos, frituras, pan dulce, dulces, etc.):

    ¿De qué tipo?

    Agua natural: ¿

    ¿Sigues algún tipo de dieta especial?

    ¿Tienes problemas digestivos frecuentes?

    Selecciona cuales padecimientos

    ¿Cada cuanto evacuas?

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    7. Energía, Estado de Ánimo y Síntomas Generales

    ¿Con qué frecuencia sientes cansancio o fatiga?

    ¿Cómo calificas tu nivel de energía durante el día?

    ¿Sufres de dolor de cabeza, migrañas o mareos frecuentes?

    ¿Cómo calificas tu estado de ánimo general?

    ¿Padeces insomnio o problemas para conciliar el sueño?
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    NOTA IMPORTANTE

    Para el resultado de su evaluación personalizada, ¿Va a adjuntar análisis de química sanguínea?
    Si su respuesta es envíelos vía WhatsApp
    al siguiente número 667-188-8649, con atención a laboratorio, y también envíe el ticket de pago del servicio.

    Gracias por solicitar nuestros servicios, en breve le contactaremos

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